באילו מקרים כדאי לפנות לרופא עיניים פרטי? המדריך

סובלים מירידה באיכות הראייה או בעיות בעיניים ומתלבטים האם לפנות לרופא עיניים פרטי? ד"ר אסף קרץ מציין שבימים שבשגרה, מרביתנו נוהגים לגשת לרופא העיניים שבסניף קופת החולים הסמוך למקום מגורנו, אם בשל בעיות ראייה או מחלות עיניים כמו חשד לדלקת, ואם לצורך מעבר בדיקה תקופתית, בדיקה לצורך קבלת רישיון נהיגה או חידושו וכן הלאה. 

במצבים הללו, השיקולים שלפיהם נבחר את רופא העיניים הם מיקום המרפאה, זמינות התורים, שעות הקבלה של הרופא וכן הלאה. בתום הביקור במרפאה וקבלת הטיפול הרפואי, נוספת לרשימת השיקולים גם ההתרשמות שלנו מהרופא, המתבססת על יחסי אנוש מצד הרופא וצוות העובדים, רמת שביעות הרצון מהשירות והטיפול, רמת המכשור הרפואי ועוד. 

 

חוות דעת שנייה של רופא מומחה

כל השיקולים האלו משפיעים על ההחלטה שלנו האם להסתייע בו שוב במקרה הצורך או לפנות לרופא אחר. אלא שישנם מצבים רפואיים שבהם כדאי לשקול היוועצות עם רופא עיניים פרטי, כמו לדוגמה, במקרים שבהם הומלץ למטופל לגשת לניתוח או במקרים שבהם מדובר בבעיית עיניים מורכבת, ובפרט אם המטופל סובל ממחלות רקע. 

מומלץ לפנות לרופא מומחה גם כשעולה הצורך במתן חוות דעת רפואית משפטית בסוגיות משפטיות או הערכת אחוזי נכות עבור הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. מעבר לכך, ישנם מצבים שבהם אובחנה אצל האדם מחלה כלשהי, ולאחר הפגישה עם הרופא הוא יוצא בתחושה שקיימות אפשרויות טיפול נוספות שהרופא לא פרש בפניו.

 

היוועצות ברופא הנמנה ברשימת הרופאים המומחים נותני השירות שבהסכם

בהקשר זה, כשמעוניינים לקבל חוות דעת שנייה בנוגע לאבחנה ואו אפשרויות טיפול, מומלץ להיוועץ ברופא נוסף שאינו מאותה המערכת, מה שמבטיח שקיפות מרבית. הזמנת תור אצל רופא מומחה פרטי נחשבת לשיטה יעילה גם עבור אלו הרוצים לקצר את זמן ההמתנה הממושך בתור לרופא מומחה מטעם קופת החולים, ובפרט כשמדובר בבעיה רפואית שאיננה סובלת דיחוי. 

ראוי להבהיר שקופות החולים מאפשרות למבוטחיה להיוועץ ברופא מומחה פרטי (דרך שירותי השב"ן) וזאת בתנאי שהרופא נמנה ברשימת הרופאים המומחים נותני השירות שבהסכם עם קופת החולים. כך לדוגמה, מבוטח בקופת חולים כללית המעוניין בהתייעצות עם רופא עיניים פרטי שבהסכם, ישלם לרופא דמי השתתפות עצמית בסך 150 שקלים בלבד, ומבוטח בקופת חולים לאומית ישלם השתתפות עצמית של 200 שקלים.

פרט לכיסוי הניתן על ידי קופות החולים במסגרת השב"ן, גם בעלי ביטוח רפואי פרטי (באחת מחברות הביטוח) זכאים למספר התייעצויות עם רופא מומחה בכל שנה ולקבל החזר בהתאם לתנאי הפוליסה שלהם (בד"כ כ-80% מעלות הייעוץ).